常見問題

問：我該如何獲得處方？

答：  處方必須由計劃醫師撰寫。

問：獲得處方配藥的過程為何？

答： 當您向藥師提供處方時，出示您的 ID 卡。只有 Medicaid 的會員才無須負擔處方藥的共付額。如果您有其他保險，例如 Medicare，可能會有共付額。

問：'Ohana CCS 支付哪些藥物？

答：  'Ohana CCS 支付行為健康藥物；請參閱我們的首選藥物清單（PDL）以獲取完整清單。醫師和藥師列出清單。當為您開立處方藥時，您的醫師或服務提供者將使用該清單。部分藥物將需要由您的醫生所填寫，承保裁定申請（CDR）的核准。（這適用於需要事先授權的藥物和未在 PDL 上列出的藥物。） 清單也將有可能包含限制藥物，例如事先授權、數量限制、循序用藥、年齡限制或性別限制。

問：如果我有 Medicare，'Ohana CCS 會支付藥物費用嗎？

答：  Medicare D 部分是處方藥福利 有 Medicare 的人都可以使用。這表示大多數處方藥將包含在您的 Medicare Part D 計劃中，而不是 'Ohana CCS Medicaid。'Ohana CCS 可能承保 Medicare Part D 未承保的藥物。

問：是否有 'Ohana CCS 不會支付的藥物？

答：  該計劃不支付這些藥物：

• 用於幫助您懷孕的藥物。
• 用於厭食或體重增加的藥物。
• 用於勃起功能障礙的藥物。
• 用於美容目的或幫助生髮的藥物。
• DESI（Drug Efficacy Study Implementation, 藥物療效研究實施方案）藥物和與這些藥物相同、相關或相似的藥物。
• 研究性藥物或實驗性藥物。
• 用於任何非醫療上可接受目的的藥物。

問：我可以獲得我想要的任何藥物嗎？

答：您會得到所有用於您的照護，醫療上必需的藥物。您的醫師為您開立的所有藥物如果包含在首選藥物清單 (Preferred Drug List) 內，則會獲承保。如有任何問題請致電客戶服務部。在某些情況下，我們會要求您在核准您原先要求的藥物之前先嘗試另一種藥物。如果您不先嘗試替代藥物，我們可能不會核准您所要求的藥物。

問：副廠藥與原厰藥物一樣好嗎？

答： 是。副廠藥與原厰藥的效果相同。他們具有與原厰藥物相同的成分。

問：什麼是藥物直接會員補助？

答： 有時候，您會在零售藥房自費購買藥物。然後，您可以提交索賠表和您的收據以取回費用。這稱為直接會員補助(DMR)。

問：我向哪裡寄送我的 DMR 申請？

答：

問：每份 DMR 申請需要包含哪些內容以獲核准？

答：

• 填妥、簽好名的直接會員補助表格。
• 含以下資訊的詳細處方收據（不接受手寫收據）或藥房列印資訊：會員姓名、藥房名稱、醫師姓名、藥物名稱、藥物規格、分配數量、一天的供藥量和您支付的金額。
• 收銀台收據，顯示支付處方的日期和支付的金額。
• 所有上述資訊都必須包括在內。否則，DMR 將被拒絕。
• 您將能夠補上缺少的資訊而再次寄送申請。

問：我能取回多少？

答：  如果我們發現藥物為承保福利，您將收到計劃合約價的支票。這可能與零售價格不同。

問：獲取我的補助之等待時間預期會多久？

答：  從您郵寄 DMR 表之日起通常需要4至6週的時間。請確保填妥表格，並包括所有資訊。否則，您的申請可能會被延遲或拒絕。處方集指南將適用於所有補助申請。

問：如果我不喜歡做出的決定怎麼辦？

答：  您可能不喜歡我們所做的決定。您有權上訴。