詐欺和濫用
什麼是詐欺和濫用？
大多數服務提供者及會員是誠實的。但有些人不是如此。詐欺係指服務提供者或會員故意提供假資訊，讓某個人取得不許可的福利。
健康照護詐欺每年損失數十億美元。這表示已支付費用的服務可能是從來未實際提供的。這也可能表示所支付的服務並不是實際所執行的服務。
詐欺及濫用的例子
- 提交未獲取的服務或藥物理賠
- 偽造、變造帳單或收據
- 使用其他人的 ID 或會員卡
- 並未實際執行申請費用的服務
- 偽造患者的診斷證明檢測、手術或其他非醫療上必要程序
- 為了獲得未承保服務的款項而執行歪曲程序
- 免收患者共付額或扣除額
- 保險公司、福利計劃或會員過度收費
- 申請比實際給予提供服務更昂貴服務款項 (浮濫申報費用問題)
- 為同一項服務申請多筆款項 (雙重付款)
如何報告詐欺和濫用
如果您認為有發生詐欺情形，請致電我們的 24 小時專線。號碼為 1-866-685-8664 (TTY 711)。這會受到保密，您可以留下訊息，而不用留下您的姓名。如果您留下您的電話號碼。我們會回電給您，確認我們的資訊完整及正確。您也可以線上上網站提交您的顧慮，或者將您的問題寄往：
Ohana Health Plan
Attn: Special Investigations Unit
Tampa, FL 33631-3407
使用本線上表格報告詐欺及濫用。
除了詐欺及濫用專線，您也可以連絡下列機關：
- Hawai'i 首席檢察官熱線：1-808-586-1500
- Hawai'i Medicaid 計劃廉正：1-808-692-8072