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會員權利和責任

會員權利

作為 'Ohana CCS 會員，您享有以下權利：

  • 獲取有關計劃、其服務、其執業人員及其服務提供者的資訊。
  • 獲取有關您的權利和責任的資訊。
  • 在 Patients’ Bill of Rights and Responsibilities Act（HRS 第 432E 章）中列出保護項目。
  • 知道照顧您的服務提供者之姓名和職稱。
  • 受到尊重。
  • 有尊嚴地被對待。
  • 具有隱私。
  • 與您的服務提供者一同決定您所取得的照護。
  • 討論您需要的照護，因為它與您的健康狀況有關。這包括所涉及的選擇和風險，無論費用或福利承保。您必須以您所理解的方式獲取此資訊。
  • 知道您在離開醫院或離開服務提供者的辦公室後的健康照護需求。
  • 只要您同意對您的決定負責，可拒絕照護。
  • 不參加任何醫療研究。
  • 就計劃或其提供的照護提出申訴和/或上訴。要知道，如果您這樣做，您的待遇並不會受到影響。
  • 免於遭受以武力、懲罰、便利或報復為目的的各種限制或隔離。
  • 申請並獲取一份您的行為健康紀錄副本。
  • 請求修改或更正您的行為健康紀錄。
  • 讓您的紀錄保持隱私。
  • 透過使用預立醫療指示讓我們知道您的健康照護願望。
  • 對計劃會員的權利和責任提出意見。
  • 無論您的性別、年齡、種族、族裔、收入、教育程度或宗教信仰，都能使用這些權利。
  • 讓所有計劃員工尊重您的權利。
  • 獲得可取得的健康照護服務、Medicaid 按服務收費 (Fee-for-Service) 提供相當的數量、期限和範圍，以及在數量、期限和範圍上足以達到合理預期提供服務的目的。
  • 要得到適當的服務，不只因為診斷、疾病類型或心理健康狀況而被拒絕或縮減。
  • 以一種可以輕鬆理解的方式獲取所有資訊，即考慮到您的特殊需求，以其他格式和方式獲取。
  • 獲取幫助，以了解計劃的規則和給付。
  • 免費獲得口譯服務。這是針對所有非英語的語言，不只是那些最常見的語言。
  • 要告訴您，您可以使用口譯服務 – 以及如何獲得此項服務。
  • 獲取以下相關資訊：
    • 管理型照護的基本特徵。
    • 誰可以參加或不可以加入該計劃。
    • 該計劃的職責是及時協調照護，以便做出明智的選擇 (可能的會員)。
  • 獲得您退出計劃權利的完整說明
  • 獲取福利的任何重大變更通知。您必須在變更生效前至少 30 天能獲得此資訊。
  • 獲取有關急診和非服務時間的全部資訊。
  • 獲得該計劃的專業照護轉診政策和其他不是由會員的個案管理員/機構或健康照護服務提供者所提供的其他給付。
  • 要讓所有這些權利適用於您的合法指定人員，以決定您的健康照護。
  • 自由行使您的權利，包括與提出申訴或上訴有關的權利，行使這些權利不會對您的待遇產生不利影響。
  • 獲得對會員免費的第二意見。
  • 如果無法在網絡內提供健康計劃，則接受網絡外服務 (只要健康計劃無法在網絡內提供這些服務)，並且他或她不會支付超過如果在網絡內提供這些服務時的費用。
  • 按照預約等待時間標準獲取服務。
  • 以文化適合的方式獲取服務。
  • 以協調的方式獲取服務。
  • 保護您的隱私。
  • 參與護理計劃的製定。
  • 可以使用健康計劃簽約服務提供者。
  • 直接使用專科醫師（如果您有特殊的健康照護需求）。
  • 了解對自由選擇網絡服務提供者的限制。
  • 僅由於診斷、疾病類型或病況而不得任意拒絕或減少數量、期限或範圍的服務。
  • 獲取分攤費用責任說明描述（若有）。
  • 不承擔以下責任：
    • 健康計劃在破產情況下的債務。
    • 針對 Med-QUEST 部門不支付的健康計劃，由健康計劃向會員提供承保服務。
    • 向會員提供的承保服務，只要 Med-QUEST 部門或健康計劃不向提供服務的健康照護服務提供者支付費用；以及根據合約、轉診或其他安排提供之承保服務的付款，只要這些付款超過了會員在健康計劃直接提供服務的情況下，應支付的金額。
  • 只按您的計劃說明負責分攤費用。
  • 與會員權利、責任和程序有關的任何重大變更，需在變更預定生效日之前至少 30 天提供書面通知。

會員責任

身為會員，您也有以下責任：

  • 提供計劃及其服務提供者爲了照護而所需的資訊。
  • 遵循您與您的個案管理員/機構或健康照護服務提供者達成共識的照護計劃和指示。
  • 了解您的健康問題。
  • 幫助設定您和您的個案管理員/機構或健康照護服務提供者同意的治療目標。
  • 閱讀會員手冊，了解計劃的運作方式。
  • 隨時攜帶您的 'Ohana CCS 會員 ID 卡。
  • 隨時攜帶您的 Medicaid 卡。
  • 向每位服務提供者出示您的ID 卡。
  • 如果您遺失您的會員 ID 卡，請通知 'Ohana CCS。
  • 透過您的個案管理員/機構或健康照護服務提供者安排所有非緊急行為健康照護的約診。
  • 由您的個案管理員/機構或健康照護服務提供者轉診以獲取專科照護。
  • 與提供您健康照護的人員合作。
  • 請準時赴約診。
  • 如果您需要取消或更改預約，通知服務提供者的辦公室。
  • 尊重所有服務提供者的權利。
  • 尊重所有服務提供者的財產。
  • 尊重其他患者的權利。
  • 不要在任何服務提供者的辦公室有破壞舉動。
  • 知道您所使用的藥物，它們是什麼，以及正確的使用方式。
  • 幫助您的個案管理員/機構或健康照護服務提供者獲取您先前所有健康記錄的副本。
  • 當您住院或獲取急診室照護時，在48小時內或盡快通知計劃。
  • 請致電 'Ohana CCS 以獲取資訊或得到問題的解答。請致電客戶服務部，免付費專線為 1-866-401-7540 (TTY 711)。